SGK Sağlık Hizmetlerinden Yararlanma Şartları Nelerdir?

SGK sağlık hizmetlerinden yararlanma SGK kanununa göre belirlenen şartlar kapsamında olmaktadır. Sağlık hizmetlerinden yararlanılması şartları konusu birçok vatandaşın merak ettiği ve şartları öğrenmek istediği önemli konular arasında yer almaktadır. Sağlık sigortasından yararlanma şartları nelerdir ve kimler sağlık hizmetlerinden koşulsuz ya da hangi şartlarda faydalanabilir konusunda detaylı bilgilendirme yazının devamında paylaşılmıştır.

Sağlık Hizmetleri Yararlanma Şartları

Genel Sağlık Sigortası kapsamında bulunan kişiler ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlık hizmeti ve diğer haklardan faydalanabilmeleri için gereken şartlar bulunmaktadır. Buna göre;

• Sağlık hizmet başvuru öncesindeki 1 yıl içerisinde 30 günlük genel sağlık sigorta primi ödemesi bulunmalıdır.
• Genel sağlık sigortası öncesinde sigortalılık durumu olan kişiler 30 günlük prim ödemesini sağlamışlarsa genel sağlık sigorta tescilleri yapıldıktan sonra Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık hizmetlerinden hemen yararlanmaya başlamaktadır.
• 4B kapsamında çalışan kişilerin 30 gün prim ödemesi olması ve 60 günden fazla prim borçlarının bulunmaması gerekmektedir.4B kapsamında çalışan kişilerin başvurusunun geçerli olması için 60 günden fazla olan prim borçlarının tecil ya da taksitlendirilmiş olması gerekmektedir.

Genel Sağlık Sigortası Yararlanma Şartları

4A, 4B ve 4C statüsünde bulunan sigortalılar zorunlu sigortalıkları sona ermesinin ardından 10 günlük üre dahilinde sağlık hizmetlerinden yararlanmaktadır.  Buna göre;

• Sigortalılıklarının bitiş tarihinden önceki 1 yıllık sürede 90 gün zorunlu sigortalı olunması şartı ile kendileri ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler sağlık hizmetinden 10 gün süre içerisinde yararlanabilir.
• Belirtilen durumda 4B sigortalılarının prim borcu olup olmadığına bakılmaksızın hem kendileri hem de bakmakla yükümlü olduğu kişiler yararlanmaktadır.

Koşulsuz Sağlık Hizmetinden Kimler Faydalanır

Koşulsuz sağlık hizmetinden yararlanmak hakkına sahip olan bazı kişilerde sağlıktan yararlanma şartı aranmamaktadır. 4A ve 4B sigortalılarının koşulsuz olarak sağlık hizmetinden faydalanabilecek durumları şunlardır;

• 18 yaşının doldurulmuş olması,
• Başkasının bakımına muhtaç olunduğunun tıbben kanıtlanmış olması,
• İş kazası geçirilmesi ve meslek hastalığı,
• Trafik kazaları ve acil hallerde,
• Bildiriminin zorunlu olduğu bulaşıcı hastalığa yakalanılmış olması,
• İnsan sağlığına zararlı olan maddelileri önlemek amacı ile koruyucu olarak yapılan sağlık hizmetleri,
• Annelik nedeni ile ayakta ya da yatarak yapılan tedavilerde (klinik muayene, doğum, tetkik ve tahliller gibi tüm işlemler) ve acil sağlık hizmetlerinde, hekimler tarafından yapılan tedavi ve tıbbi tüm bakımlarda sağlık hizmetlerinden koşulsuz faydalanılmaktadır.
• Yeşil kart sahipleri belirli kartlarının tescilinin sağlanması ardından gün şartı olmaksızın gelir seviyelerinin tespit edildiği gün itibarı ile sağlık hizmetlerinden koşulsuz faydalanmaktadır.
• Emekli olan kişiler maaşlarının bağlandığı tarih itibarı ile Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık hizmetlerinden hemen faydalanmaya başlamaktadır.

BAĞ-KUR Sigortalılarının Sağlık Hizmetlerinden Yararlanma Şartları

Bağ-kur kapsamında sigorta sahipleri sağlık hizmetlerinden yararlanabilir. Ancak bunun için şartlara uyum sağlanması gerekir. Bağ kur sigortalılarının sağlık hizmetlerinden yararlanma şartları şunlardır;

• Bağ kur girişlerinin yapıldığı tarihten sonra 30 gün süre geçmesi gerekmektedir.
• 30 günlük prim borcunun ödenmesi gerekmektedir.
• Bağ kur kapsamı çalışanlarının sağlık hizmetlerinden faydalanabilmesi için 60 günü aşan prim borçlarının olmaması gerekmektedir.
• Ek5 tarım sigorta kapsamında ödenmekte olan primler Sosyal Sigortalar Kurumu hizmeti olarak değerlendirmeye alınmaktadır. Bu nedenle ek5 tarım sigortalılarının sağlık hizmetlerinden faydalanma şartları Sosyal Sigortalar Kurumu kapsamında çalışanlar ile aynı olmaktadır.
• Son maddede belirtilen şartın yanı sıra ek5 tarım sigortalılarının son ödemesi geçmiş olan prim borçlarının 60 günü aşmaması gerekmektedir.
• Ek5 tarım sigorta sahibi kişiler 60 günü aşan prim borçları bulunması durumunda sağlık hizmetlerinden yararlanamamaktadır.

Emekli Maaşı Hesaplama Emekli Maaşım Ne Kadar Olur

İsteğe Bağlı Sigorta Primi Ne Kadar

Eş ve Çocukların Sağlık Hizmetlerinden Yararlanma Hakkı

Sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkı sigortalı kişinin eşi ve çocukları için geçerli olmaktadır. sosyal güvenceleri aktif olan sigortalı kişiler sağlık yardımından yararlanabildiği gibi bakmakla yükümlü olduğu kişilerde sağlık hizmetlerinden faydalanabilmektedir. Ancak aktif sigortalı çalışanın sigortasından faydalanabilecek kişiler için belirli şartlar bulunmaktadır. Aktif sigorta sahiplerinin yararlandığı sağlık hizmetlerinden faydalanabilecek kişiler ve bu kişilerde aranan şartlar şu şekildedir;

• Sigorta sahibinin resmi nikahlı eşi ve 18 yaşın altında bulunan çocukları ve
• Lisede eğitim gören çocukları varsa 20 yaşına kadar sigortadan yararlanma hakkına sahiptirler.
• Sigorta sahibinin yüksek öğrenim kurumlarında okumaya devam eden çocukları eğitim hayatları devam ettiği süre içerisinde 25 yaşına kadar ebeveynlerinin sigortasından faydalanarak sağlık hizmeti almaktadır.
• Malul çocuk sahibi olan sigortalıların malul çocuklarında yaş sınırı aranmaz ve ömür boyunca ebeveynlerinin sigortasından yararlanarak sağlık hizmeti alabilirler.

Sağlıktan Yararlanma Süresi

Sağlıktan yararlanma süre belirlemesi sigortalının toplam çalışma ve prim ödeme sürelerine göre yapılmaktadır. Buna göre;

• İşten ayrılan bir sigortalı işten ayrıldığı tarih öncesindeki 1 yıllık süre içerisinde 90 gün prim ödemesi yapmış ise işten ayrılmasının ardından 99 gün boyunca sağlık hizmetlerinden faydalanabilir.
• İşten ayrılarak işsizlik maaşı bağlanmış olan kişiler işsizlik maaşı aldıkları süre boyunca sağlık hizmetlerinden faydalanabilir. İşsizlik maaşı alan kişilerin genel sağlık sigortaları İŞKUR tarafından karşılanmaktadır.
• Bağ kur kapsamında sigortalı olup sigortalılık süresini sona erdirmiş olan kişilerin sağlık hizmetlerinden faydalanması için 90 günlük prim ödemelerinin bulunması gerekir. 90 gün prim ödemesi bulunan bağ kurlular sigorta sürelerinin sona erdirdikten sonraki 99 günlük süre içerisinde sağlık hizmetlerinden faydalanmaya devam etmektedir.

Belirtilen süreleri tamamlamış olan işsiz kişilerin sağlık hizmetlerinden faydalanmaya devam etmeleri için genel sağlık sigorta kapsamına geçmeleri gerekmektedir. Genel sağlık sigortasını kendileri yattıran kişiler prim ödemelerini yapmaya devam ettikleri sürece sağlık hizmetlerinden kendileri ve hak sahibi yakınları olarak yararlanma hakkına sahip olmaktadır.

Sağlık Hizmeti Sorgulama

Sağlık hizmeti yararlanma sorgulaması Internet üzerinden e-devlet sistemi ile gerçekleştirilir. E-devlet sistemi aracılığı ile yapılacak sorgulamalar için www.turkiye.gov.tr adresi üzerinden giriş yapılmalıdır. Sisteme giriş yapıldıktan sonra sırası ile yapılacak işlemler şunlardır;

• Sisteme giriş e-devlet şifresi ve T.C. kimlik numarası yazılarak gerçekleşir.
• Sosyal Güvenlik Kurumu e-hizmetler kategorisi seçilerek devam edilir.
• E-hizmetler bölümünde ortak hizmetler seçilmelidir.
• Ortak hizmetler 4A, 4B ve 4C hizmetleridir.
• Sağlık provizyon aktivasyon sistemi SPAS) ile sorgulama yapılır.

SPAS Müstahaklık Sorgulama İşlemi

SPAS sistemi sağlık sigorta sorgulamalarında kullanılan ve e-devlet içerisinde yer alan hizmettir. Doğru bilgiler ile sisteme giriş yapan kişiler SPAS müstahaklık sorgulama işlemini tamamlayarak sağlık sorgulamasını gerçekleştirmektedir.

Genel sağlık sigortası kapsamında bulunan ve SGK sağlık hizmetinden faydalanan kişilerin hastane ve eczane başvurularında sağlık yardımlarından yararlandıklarının anlaşılabilmesi için kurum sistemi üzerinden aktive olmaları gerekmektedir. Kişilerin sistem üzerinden aktive edilmeleri işlemine provizyon alma işlemi denilmektedir. Provizyon tarihi olan kısımda güncel tarih seçilerek yapılan sorgulamalarda kişiler sağlık bilgilerine ulaşarak sonuç kısmında bulunan ‘müstahaktır provizyon alabilir’ yazmasını görürlerse sağlık sigaralarının olduğu ve güncel faydalanma haklarının bulunduğu anlaşılacaktır.

Müstahaktır provizyon alabilir yazısının karşılığı; sigortalının sağlık hizmetlerinden faydalanabileceği anlamını taşımaktadır. Sistem hatasından kaynaklı olarak sağlık aktivasyonları silinmiş olan kişilerin aktivasyonlarını sağlamak için kurum müdürlüklerine başvuruda bulunması gerekmektedir.

Doğum Borçlanması Ne Kadar Kadınların Emeklilik Durumu

Askerlik Borçlanması Ne Kadar

İsteğe Bağlı Sigortalılık Nedir? Şartları Nelerdir